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儿童发热:Uptodate患者教育资料

2019-10-03来源:电商报



本站记者、编辑    

慧慧



慧慧:        

最近天气异常,流感高发,学社内不少老师纷纷中枪:最先倒下的是石哥,隋总、孙(明琳)老师、周(家生)老师紧跟其后,吓得慧慧都不敢去上班。为了防止流感病毒进一步扩散,尤其不要危及下一代,慧慧特地转载大连儿童医院医生、司南学者朱占蒙老师刚刚从Uptodate上翻译的科普文章《儿童发热:Uptodate患者教育资料》,和奶妈奶爸们分享。

什么?你问慧慧Uptodate是什么?咳咳,嗯,大家先看文章吧…



近期,上呼吸道感染呈爆发流行态势,发烧是最常见的症状,自己孩子也不幸中招,折腾3天,体温最高40.5℃,好在现在症状逐渐缓解。在微信上也有很多人问我孩子发烧了,我们该怎么办?

“UpToDate临床顾问是基于循证医学原则的临床决策支持系统”,这个网站有很多很优秀的患者教育资料,包括发热,可惜没有中文版。现在,我将这个网站上的儿童发热这篇患教资料粗略的翻译一下,给大家做一个参考。内容比较长,请耐心阅读。


发烧概述:

发烧是人体对多种疾病的正常生理反应,其中最常见的是感染。由于身体的体温调定点由于多种因素的影响被置于高于正常温度,身体会通过多种机制来产热使温度升高,这时会就会表现为发烧。

几乎每个孩子都会发烧。作为父母所面临的挑战是知道何时应该予以关注和干预。本文将讨论:发烧的定义,如何准确测量儿童的体温,如何以及何时治疗发烧,以及需要进一步评估时候的体征和症状。


发烧的定义

由于体温是一个波动的范围,没有单一的温度值被定义为发烧。一般来说,发烧意味着体温高于38ºC。根据测温方法不同:口腔、腋窝、耳朵、额头或直肠,可能会得到略微不同的数字。

腋下,耳朵和前额温度测量相对于直肠和口腔更加简便,易重复。但它们容易受外界因素干扰而导致不太准确,有时可能需要额外进行直肠或口腔测温来加以确认。(注:具体腋下温度和直肠测温差距有多大,目前没有确切数据,根据部分文献数据,一般腋下温度要比直肠温度低0.5℃左右。本文数据基本都是直肠温度,所以,要将本文数值减0.5℃,才可以将我们在日常测得腋下体温作为参考。)


发烧的成因:

感染是儿童发热的最常见原因。常见的病毒和细菌性疾病如普通感冒,肠胃炎,耳部感染,喉炎,细支气管炎和尿路感染是引起发烧的最常见的疾病。

几乎没有科学的证据来支持人们普遍认同的一个观点:出牙会引起发烧。虽然很难完全反驳这一概念,但应始终注意寻找其他潜在的发热原因,高于38.9℃的体温不应归因于出牙。

将一个不到3个月大的孩子捆绑在太多的衣服或毯子里可以略微增加孩子的体温。但是,高于38.5℃的直肠温度不太可能与捆绑有关,应进行评估。

一些儿童在进行免疫接种后可引起发烧。发烧的时间取决于接种疫苗的时间。


我该如何测量我孩子的体温?

测量儿童体温的最佳方法有很多种。在所有儿童中,直肠温度是最准确的。但是,当使用适当的技术时,对于4岁或5岁以上的儿童,口腔温度也比较准确。

在腋下测量的温度不太准确,但可以用作小于三个月的婴儿的第一次测试或者患儿不能用自己的舌头卷住温度计的儿童。如果腋下温度超过37.2℃,应测量直肠温度。在耳朵或前额测量的温度也不如直肠或口腔测量的温度准确,并且可能需要重复进行直肠或口腔测温来确认。

通过感受孩子的皮肤来测量孩子的体温是不准确的。这被称为触觉温度,并且取决于感受孩子皮肤的人的皮肤温度。

玻璃温度计与数字温度计:数字温度计价格低廉,应用广泛,是测量温度最准确的方法。有多种款式可供选择。

建议不要使用含汞的玻璃温度计,因为如果温度计破损,可能会接触汞(有毒)。如果没有数字温度计,请务必在使用前小心地“甩动”玻璃温度计。

其他类型的温度计可供选择,包括塑料带和奶嘴温度计。但是,这些并不像数字温度计那么准确,不推荐使用。

测温要点:

直肠温度、口腔温度(注:在国内很少应用,暂不展开讲,如有需求,可以查阅原文)

腋下温度:

1.将温度计的尖端放在儿童的干燥腋下。

 2.将孩子的肘部靠在胸部4-5分钟,将温度计固定到位。

耳温:耳温计不如直肠或口腔温度计准确。如果孩子在寒冷的天气外出归来,请在测量耳温前等待15分钟。耳内导管和耳道感染不会影响耳温的准确性。

1.为了在耳朵内准确测量温度,父母必须在插入温度计之前向后拉儿童的外耳。

2.将耳探头放在孩子的耳朵中大约两秒钟。


颞动脉温度:颞动脉的温度可以通过在前额和耳前使用红外传感器(非接触)测量温度。这些装置不如直肠或口腔温度准确,但可用于筛查4岁以上儿童的发烧。


我应该怎样应对我孩子的发烧?

治疗发烧有利有弊。发烧可能在抗感染方面发挥作用,但它也可能使孩子感到不舒服。

儿童发烧的温度并不是儿童是否需要接受治疗和/或评估的最佳指标。相反,重要的是要注意孩子的行为和表现。发烧通常伴有其他症状。其中一些症状需要由医生(注:原文为“医疗保健提供者”,因为在国内,这个角色绝大部分是医生担任,所以,直接译为医生)进行评估,即使没有发烧。


在大多数情况下,可以在家中观察和/或治疗发烧的孩子。然而,父母必须知道发烧的孩子何时需要由医生进行评估,何时应该治疗发烧,以及何时观察孩子而不治疗发烧是合理的。

以下提供的准则是一般准则,不适用于所有情况;有疑问或关心孩子的父母应与孩子的医生联系以获取建议。


建议评估:

在下列情况下应咨询医生:

  • 直肠温度高于38℃的小于3个月的婴儿,无论婴儿一般状态如何(例如,即使是一般状态良好的幼婴也应进行评估)。这些患儿在咨询医生之前不应使用发热药物(如对乙酰氨基酚)。

  • 3个月至3岁的儿童,直肠温度连续超过三天高于38℃或出现病情(例如,易怒,黏人,拒绝饮用液体)。

  • 直肠温度高于38.9℃的3至36个月的儿童。

  • 口腔,直肠,鼓膜(注:耳温)或前额温度大于等于40℃或腋窝温度大于等于39.4℃的任何年龄的儿童。

  • 任何年龄的儿童如发生高热惊厥。高热惊厥发作是指儿童(6个月至6岁)的体温高于38℃时发生的惊厥。

  • 任何年龄的儿童,即使每次发烧仅持续几个小时,但反复发烧超过7天。

  • 任何年龄的儿童,如发烧并患有慢性疾病,如心脏病,癌症,狼疮或镰状细胞性贫血。

  • 发烧的同时新出现皮疹的儿童。

推荐治疗:

如果儿童有潜在的医疗问题,包括心脏,肺,脑或神经系统疾病,建议治疗发烧。对于过去曾患有高热惊厥的儿童,尚未有依据证实治疗发烧可预防惊厥发作,但仍是一种合理的预防措施。

如果孩子不舒服,治疗发热可能会有所帮助,尽管没有必要。

不需要治疗:在大多数情况下,没有必要治疗孩子的发烧。直肠温度低于38.9℃,既往健康并且一般状态良好的3个月以上的儿童不需要治疗发烧。

不确定孩子的发烧是否需要治疗的父母应该联系孩子的医生。

药物治疗:治疗发烧的最有效方法是使用对乙酰氨基酚(商品名称:泰诺)或布洛芬(商品名称:美林)等药物。这些治疗方法可以减轻孩子的不适,并将孩子的体温降低1到1.5℃。18岁以下儿童不建议使用阿司匹林,因为它可能会导致罕见但严重的Reye综合症。

对乙酰氨基酚可根据需要每4-6小时给药一次,但在24小时内不应给予超过5次。未经医生建议,不应将对乙酰氨基酚用于3个月以下的儿童。对乙酰氨基酚的剂量应根据孩子的体重(而不是年龄)计算。

布洛芬可每六小时给药一次。布洛芬不应用于6个月以下的儿童。布洛芬的剂量应根据孩子的体重(不是年龄)计算。

给予对乙酰氨基酚和布洛芬的组合或交替使用会增加使用错误剂量的风险。(注:多份指南均不推荐布洛芬及扑热息痛的交替用药。)

减少发热的药物应该只在需要时给予,一旦发烧症状消失就停止服用

增加液体摄入:发烧会增加孩子脱水的风险。为降低这种风险,家长应鼓励孩子饮用足量的液体。发烧的孩子可能食欲降低,不会感到饥饿,也没有必要强迫他们进食。但是,应经常提供奶(牛奶或母乳),配方奶和水等液体。年龄较大的儿童可能会吃有味的果冻,汤或冷冻冰棒。如果孩子不愿意或不能饮用(如伴有呕吐)液体超过几个小时,家长应咨询医生。(注:发烧增加脱水的风险,反过来,脱水本身也会引发一种发热形式:脱水热。所以,当孩子不能经口摄入液体的时候,一般医生会建议静脉补液,这是一种安全有效的方法。)

休息:发烧会导致大多数孩子感到疲倦和疼痛。在此期间,父母应该鼓励孩子多休息,想休息多久就休息多久。如果孩子开始感觉好转,也没有必要强迫孩子入睡或休息。当温度正常24小时后,儿童就可以返回学校或参加其他活动。

擦浴和沐浴:擦浴疗法不如药物治疗有效,一般不建议使用。酒精不应用于擦浴,因为酒精会经过皮肤吸收,如果通过皮肤吸收,可能会产生毒性。(注:针对发烧的治疗目的核心是增加孩子的舒适度,如果擦浴或泡脚让孩子感到不适,那就背离了治疗的初衷,可以不用。但如果孩子在进行擦浴或泡脚后感到舒适,那这种物理降温的方式是可以使用的。)



特别

提醒

本文仅作为一般知识介绍与参考,并不能作为诊疗依据!

推荐治疗:

如果儿童有潜在的医疗问题,包括心脏,肺,脑或神经系统疾病,建议治疗发烧。对于过去曾患有高热惊厥的儿童,尚未有依据证实治疗发烧可预防惊厥发作,但仍是一种合理的预防措施。

如果孩子不舒服,治疗发热可能会有所帮助,尽管没有必要。

不需要治疗:在大多数情况下,没有必要治疗孩子的发烧。直肠温度低于38.9℃,既往健康并且一般状态良好的3个月以上的儿童不需要治疗发烧。

不确定孩子的发烧是否需要治疗的父母应该联系孩子的医生。

药物治疗:治疗发烧的最有效方法是使用对乙酰氨基酚(商品名称:泰诺)或布洛芬(商品名称:美林)等药物。这些治疗方法可以减轻孩子的不适,并将孩子的体温降低1到1.5℃。18岁以下儿童不建议使用阿司匹林,因为它可能会导致罕见但严重的Reye综合症。

对乙酰氨基酚可根据需要每4-6小时给药一次,但在24小时内不应给予超过5次。未经医生建议,不应将对乙酰氨基酚用于3个月以下的儿童。对乙酰氨基酚的剂量应根据孩子的体重(而不是年龄)计算。

布洛芬可每六小时给药一次。布洛芬不应用于6个月以下的儿童。布洛芬的剂量应根据孩子的体重(不是年龄)计算。

给予对乙酰氨基酚和布洛芬的组合或交替使用会增加使用错误剂量的风险。(注:多份指南均不推荐布洛芬及扑热息痛的交替用药。)

减少发热的药物应该只在需要时给予,一旦发烧症状消失就停止服用

增加液体摄入:发烧会增加孩子脱水的风险。为降低这种风险,家长应鼓励孩子饮用足量的液体。发烧的孩子可能食欲降低,不会感到饥饿,也没有必要强迫他们进食。但是,应经常提供奶(牛奶或母乳),配方奶和水等液体。年龄较大的儿童可能会吃有味的果冻,汤或冷冻冰棒。如果孩子不愿意或不能饮用(如伴有呕吐)液体超过几个小时,家长应咨询医生。(注:发烧增加脱水的风险,反过来,脱水本身也会引发一种发热形式:脱水热。所以,当孩子不能经口摄入液体的时候,一般医生会建议静脉补液,这是一种安全有效的方法。)

休息:发烧会导致大多数孩子感到疲倦和疼痛。在此期间,父母应该鼓励孩子多休息,想休息多久就休息多久。如果孩子开始感觉好转,也没有必要强迫孩子入睡或休息。当温度正常24小时后,儿童就可以返回学校或参加其他活动。

擦浴和沐浴:擦浴疗法不如药物治疗有效,一般不建议使用。酒精不应用于擦浴,因为酒精会经过皮肤吸收,如果通过皮肤吸收,可能会产生毒性。(注:针对发烧的治疗目的核心是增加孩子的舒适度,如果擦浴或泡脚让孩子感到不适,那就背离了治疗的初衷,可以不用。但如果孩子在进行擦浴或泡脚后感到舒适,那这种物理降温的方式是可以使用的。)

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